医保个人账户以及门诊特殊疾病报销，那些你不知道的事儿
发布时间：2019-01-08作者：来源：岳池县人民医院点击：
说起“医保卡”大家一定不陌生，别看这小小一张卡片可有大用处。下面小编就讲讲大家最感兴趣的医保个人账户和门诊特殊疾病的报销流程吧！
一、什么是“医保个人账户”？
医保个人账户,是指医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户。
二、“医保个人账户”里有钱吗？
医保个人帐户，按照参保类型的不同，每个账户划入标准也不一样。
城镇职工：指事业、企业单位工作人员、公务员。个人账户是由医保局每月按照单位缴纳医疗保险费的一定比例分别划入职工个人账户中。
灵活人员：指原企业破产后，现自己缴纳医疗保险费。2018年个人账户内有800元。
城乡居民：指城镇居民和农村居民。 2018年个人账户内有144元。
大家最关心的就是，这里面的钱会过期吗？
答：不会。门诊账户当年未使用完的结转下年使用，超支自理。普通门诊不设起付标准和报销比例。
三、“医保个人账户”里的钱用来做什么呢？
医保个人账户资金主要用于支付：参保人员在市内协议管理医疗机构发生的普通门诊医药费用，也可支付住院医疗费用报销后的个人自付部分。
例如：在我院门诊买药、检查、治疗可刷医保卡；在各医保定点药房购药可刷医保卡；住院报销后抵扣个人自付部分等。
一、什么是“门诊特殊疾病”？
是指病情相对稳定，需长期服药或门诊治疗并纳入基本医疗保险基金补助范围的慢性或重症疾病。
二、纳入城乡居民医保特殊疾病门诊的病种有哪些？
纳入城乡居民医保特殊疾病门诊管理的病种包括：
一类(16种)：甲状腺功能亢进及低下,糖尿病伴眼部（心、脑、肾脏、周围神经病变及酮症酸中毒等）并发症，高血压Ⅱ期以上伴心（脑、肾等）损害并发症，冠心病，急性风湿性心脏病，慢性肺源性心脏病，肝硬化失代偿期，帕金森氏病，重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等），艾滋病，结核病，强直性脊柱炎，矽肺（三期），先天性心脏病，癫痫，脑血管意外后遗症。
二类（8种）：恶性肿瘤，白血病，再生障碍性贫血，慢性肾功衰竭（尿毒症期），器官移植患者，系统性红斑狼疮，地中海贫血，白塞氏病。
三、城乡居民门诊特殊疾病报销政策及注意事项？
特殊疾病门诊医疗费用补助实行定额管理，且医疗费用必须符合患者申报病种和基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和收费标准。一类病种：患一类病种的门诊医疗费用，每人每年补助标准不超过1000元。二类病种：患二类病种的门诊医疗费用，每人每年补助标准不超过5000元。参保患者同时患一类和二类病种的，每人每年补助标准不超过5000元。
一类病种报销比例为75%，二类病种报销比例为85%，每人每年报销不超过规定标准。特殊疾病门诊补助费用纳入城乡居民医保基金年度最高支付限额内管理。
享受特殊疾病门诊补助参保人员发生的门诊医药费用，按城乡居民基本医疗保险报销有关规定执行且与病种不符的医药费用个人全部自付。
2018年职工报销特殊门诊时，需将个人账户上的钱使用完后才可报销特殊门诊的费用。其他参保人员无此要求。
各位城乡居民参保患者：
我院从2018年10月已经开通城乡居民特殊门诊联网报账。凡申请了特病的城乡居民患者，在我院门诊看了病，在交检查费或药费时，只需交纳个人自付部分，无需全额交费。
具体办理流程
1.申请了特病的患者，必须持患者本人的身份证挂号
2.医生开好检查单或药后，病人持就诊卡、身份证和特病证到门诊1楼收费室3、4号窗口进行交费
3.病人在交费时，应告诉收费人员，此次用特殊门诊报账方式进行交费
4.病人只需交纳报账后的个人自付部分。
例如：病人这次来看病，医生开了100元钱的药，医保报销了75元，病人就只需交纳25元钱就行了。
门诊特殊疾病开通联网结算后不仅解决了以往患者全额垫资问题还大大缩减了患者等待时间。
好的政策也需要大家的支持，希望大家能告诉身边有需要的小伙伴们，岳池县人民医院全体工作人员竭诚为您服务！
